Мидриаз (расширение зрачка)

МидриазМидриаз – состояние, при котором расширение зрачка глаза превышает 5 мм.

Это весьма распространенное явление. Однако чаще мидриаз является сопутствующим синдромом, нежели самостоятельным заболеванием.

Причины мидриаза

Форма и размер зрачка зависят от активности двух мышц, радиальной и циркулярной. Первая вызывает расширение зрачка, вторая ответственна за его сужение. Если у пациента происходит деформация циркулярной мышцы, нарушается ее мышечный тонус, то возникает мидриаз.

На активность циркулярной мышцы оказывают влияния внешние и внутренние факторы. В норме зрачок должен расширяться в условиях низкой освещенности, при возбуждении симпатической нервной системы (стрессовые ситуации, волнение или эмоциональный подъем).

Существуют провоцирующие факторы, приводящие к развитию патологического мидриаза:

  • тупая непроникающая травма глаза, которая провоцирует развитие контузии органа;
  • сдавливание глазодвигательных нервов;
  • травма черепа и его основания, вызывающая повреждение нервных окончаний;
  • интоксикация производными барбитуровой кислоты, ингибиторами ацетилхолинэстеразы, антигистаминными препаратами, эстрогенами;
  • инфекционные заболевания, вызывающие поражение внутричерепных и глазных нервных узлов, мышц (ботулизм, полиомиелит, менингит);
  • офтальмологические патологии (глаукома);
  • выраженная гипоксия на фоне нарушения мозгового кровотока;
  • новообразования в головном мозге (опухоли, гематомы);
  • употребление наркотических препаратов;
  • оперативное лечение отдельных структур зрительного аппарата;
  • прогрессирующая форма сахарного диабета;
  • паралич глазного нерва на фоне туберкулеза, интоксикации угарным газом.

Современная классификация

В зависимости от причин мидриаз может носить физиологический или патологический характер. В норме расширение зрачков происходит симметрично, затрагивает оба глаза.

В зависимости от типа провоцирующего фактора выделяют следующие формы патологического мидриаза:

  1. Медикаментозный. Офтальмологи создают искусственный мидриаз, чтобы оценить состояние внутренней оболочки глаза (сетчатки), провести необходимые хирургические манипуляции, снять мышечное напряжение. Для этого используют лекарственные препараты: Атропин, Скополамин, Эфедрин, Платифиллин. В подобных случаях расширение зрачка сохраняется в течение 10-24 часов;
  2. Травматический. Состояние развивается в ответ на различные повреждения зрительного аппарата, нервной системы. После хирургического вмешательства мидриаз может сохраняться на протяжении 1-2 лет;
  3. Спастический. Возникает на фоне спазма дилататора вследствие раздражения симпатических нервов (шейный отдел позвоночника), использования средств адренергического типа. Возникновение спастического мидриаза нередко свидетельствует о развитии тяжелых патологий (менингита, полиомиелита, сирингомиелического синдрома, заболеваний почек, печени);
  4. Паралитический. Причиной патологии является паралич глазного сфинктера на фоне заболеваний глазодвигательных нервов, центральной нервной системы, гидроцефалии, эпилепсии, ботулизма, болезни Паркинсона, глаукомы, использования наркотических средств. Зрачок в подобных ситуациях перестает реагировать на свет;
  5. Парадоксальный. Нарушения в работе нервной системы могут вызывать сужение зрачка в темноте и его расширение на свету. Данная патология встречается крайне редко.

Клиническая картина

Патологический мидриаз сопровождается возникновением следующей симптоматики:

  • изменение формы зрачка (овальный или грушевидный);
  • отсутствие или снижение реакции на свет;
  • нарушение подвижности глазного яблока;
  • отсутствии реакции на приближающиеся предметы.

Если мидриаз развивается на фоне травмы, то диаметр зрачка варьирует от 8 до 10 мм. Патологическое состояние может исчезнуть после выздоровления пациента или становится постоянным. Травматический мидриаз протекает на фоне таких симптомов:

  • слезотечение;
  • болезненность и выраженный дискомфорт в области глаз;
  • светобоязнь;
  • повышенная утомляемость во время чтения или работы за компьютером;
  • снижение реакции на свет;
  • частичная афферентная недостаточность.

Паралитический тип мидриаза провоцирует возникновение косоглазия, опущения верхнего века. При спастической форме пациенты отмечают одностороннюю локализацию патологии, снижение реакции зрачка на свет и движение предметов, дискомфорт при ярком освещении.

Если мидриаз развивается на фоне вирусных инфекций, то приводит к утрате аккомодации.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить причины возникновения мидриаза проводят комплексное обследование пациента, которое включает следующие этапы:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • проведение визуального офтальмологического осмотра, чтобы выявить травмы, нарушения целостности тканей зрительного анализатора;
  • назначение МРТ или КТ, чтобы определить патологические образования в тканях головного мозга;
  • биохимическое исследование крови;
  • проведение общего анализа крови, чтобы выявить воспалительные процессы;
  • неврологический осмотр, который заключается в определении наличия реакции на свет, косоглазия, диплопии, нарушения дыхания;

Консультацию офтальмохирурга, нейрохирурга или онколога при необходимости.

Особенности терапии

Для устранения медикаментозного мидриаза специального лечения не требуется. Но если расширение зрачка сохраняется на протяжении суток, то назначают препараты обратного действия – миотики (Салициловокислый физостигмин, Солянокислый пилокарпин и Бромистоводородный ареколин).

При возникновении патологического мидриаза лекарственные средства назначают, исходя из установленного диагноза.

Для нормализации состояния пациента обычно используют:

  • М-холиномиметики (Гидрохлорид пилокарпина, Ацеклидин);
  • Н-холиномиметики (Цитотин);
  • Ноотропные препараты (Пирацетам, Луцетам, Фенотропил);
  • Антиагреганты, чтобы восстановить мозговой кровоток;
  • Гипогликемические средства пациентам с сахарным диабетом;
  • Диуретики, чтобы устранить отечность в области головного мозга.

При обнаружении опухоли головного мозга, гематом медикаментозная терапия не приносит результатов. Устранить патологию можно только хирургическим путем.

Прогноз при мидриазе

Медикаментозный мидриаз проходит самостоятельно в течение суток. При травматической форме патологии прогноз в целом благоприятный. Мидриаз обычно сохраняется на протяжении 1-4 месяцев. После устранения основного заболевания можно вызвать сужение зрачка при помощи Пилокарпина.

Паралитический и спастический тип мидриаза имеют неблагоприятный прогноз. Исход напрямую зависит от формы основного заболевания, эффективности его терапии.

Специфической профилактики, которая позволила бы исключить возможность расширения зрачка, на данный момент не существует. Поэтому для предотвращения развития мидриаза следует регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, сбалансировано питаться, своевременно лечить заболевания глаз и нервной системы.

Добавить комментарий