Онхоцеркоз

Онхоцеркоз

Онхоцеркоз – гельминтоз из группы филяриатозов, который вызывает поражение кожи, глаз и лимфоузлов. Заболевание может провоцировать развитие плотных фиброзных узлов, лимфедемы, депигментации, склерозирования лимфатических узлов, появление зудящей сыпи, кератита, глаукомы, катаракты, хориоретинита. При возникновении первых симптомов онхоцеркоза необходимо обратиться к специалисту, чтобы предотвратить тяжелые осложнения.

Причины возникновения

Заболевание широко встречается на территории некоторых африканских стран, Бразилии, Венесуэлы, Мексики. Согласно статистике, в мире более 13 миллионов человек подвержены онхоцеркозу. Первоначально медики полагали, что существует 2 типа онхоцерков: африканский О. volvulus, южноамериканский О. caecutiens Brumpt.

Однако проведенные исследования доказали, что они представляют собой один и тот же вид гельминтов. Onchocerca volvulus – нитевидный паразит, тело которого утончается к концу. Длина самки гельминта не превышает 5 см, самца – 2-3 см. Личинки паразита не имеют чехлика, поэтому их размер может варьировать от 0,15 х 0,05 мм до 0,37 х 0,09 мм.

Основным хозяином онхоцерков является человек, переносчиком – самки кровососущих мошек рода Simulium. Данные насекомые нередко являются составной частью гнуса. Размножаются половозрелые мошки т в пресноводных водоемах. Нападение на человека обычно происходит близ реки в утренние и вечерние часы, насекомые редко залетают в жилища.

Важно! Инфицирование мошек происходит после укуса больного человека.

Спустя 7 дней после заражения насекомого личинки гельминтов достигают инвазионной стадии, перемещаются в ротовой аппарат мошки. С этого времени самка может заразить людей во время укуса преимущественно в нижние конечности. Продолжительность жизни мошек не превышает 35 суток. Однако распространению гельминтоза способствует повышенная влажность, которая приводит к резкому увеличению популяции насекомых.

Патогенез заболевания

Патогенное действие гельминтов заключается в сенсибилизации человеческого организма под действием продуктов обмена или распада онхоцерков. В результате возникают выраженные аллергические реакции в области глаз или на коже. Вокруг половозрелых паразитов возникает фиброзная капсула, которую окружают эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты. Поэтому со временем паразиты погибают, что приводит к снижению интенсивности инвазии.

Личинки гельминтов мигрируют в кожу, лимфоузлы, соединительную ткань, глаза. Это приводит к развитию патологий, которые определяются локализацией онхоцерков. При проникновении в кожу возникает вялотекущее воспаление, которое приводит к постепенному разрушению коллагена и эластина, фиброзу, атрофии.

Если личинки проникают в глаза, то вызывают поражение сетчатки, зрительного нерва, отмечается разрастание сосудов, развитие катаракты, ирита, атрофии тканей. При отсутствии специфической терапии у пациента развивается слепота.

Симптомы онхоцеркоза

Появление первых симптомов заболевания пациенты отмечают спустя 12 месяцев после инфицирования. Обычно развивается лихорадка, общее недомогание, возникает эозинофилия. При онхоцеркозном дерматите появляется интенсивный кожный зуд, кожа становится сухой, шелушиться, развивается гиперпигментация.

Важно! Характерной особенностью заболевания является папулезная сыпь, элементы которой трансформируются в пустулы, язвы, рубцы.

При значительном поражении личинками кожных покровов отмечается снижение эластичности кожи, развитие гипертрофии. Типичное проявление заболевания – образование онхоцерком, которые представляют собой плотные и болезненные подкожные узелки. Такие образования локализованы в области таза, головы, лопаток.

Важно! Если онхоцеркомы возникают возле суставов, то развивается артрит или тендовагинит.

Если отсутствует своевременное лечение, то возникает депигментация кожных покровов («кожа леопарда») в области паха, подмышек, нижних конечностей. В запущенных случаях эпидермис, волосяные фолликулы, потовые железы атрофируются, появляются большие складки свисающей кожи, нередко развивается паховая грыжа.

Важно! При поражении лимфатической системы лимфоузлы увеличиваются в размере, становятся болезненными. Также происходит их склерозирование, возникает лимфостаз нижних конечностей.

Наибольшую опасность представляет проникновение личинок паразитов в ткани глаза. На начальных этапах гельминты приводят к развитию симптоматики обычного конъюнктивита:

Далее паразиты вызывают поражение роговицы, которое приводит к точечному кератиту, «снежному помутнению», образованию язв и кист. Нередко заболевание провоцирует развитие иридоциклитов, атрофии и депигментации радужки. Если на фоне онхоцеркоза у пациента возникает катаракта, глаукома, атрофия зрительного нерва, то нередко развивается слепота.

Диагностические мероприятия

Во время диагностики врач должен учитывать не только клиническую картину заболевания, но провести анализ эпидемиологических сведений. Также дополнительно используют такие диагностические методы:

  • соскоб кожи. Во время исследования определяют вид паразитов, их количество в 1 мг кожи. Для этого поверхностный слой кожи в области поражения срезают бритвой так, чтобы не допустить повреждения капилляров. Полученные ткани взвешивают, помещают в физраствор. Затем лаборант острыми иглами расщепляет полученный биоматериал, на протяжении 60 минут отслеживает выход личинок. Для получения достоверных результатов рекомендуют провести исследование 2-3 раза;
  • обследование глаз при помощи щелевой лампы. Метод позволяет выявить личинки в передней камере глаза;
  • тест Маззотти. Метод применяют, если результаты прочих исследований отрицательные. Пациенту назначают однократный прием 50 мг диэтилкарбамазина. Если у человека развивается на протяжении 24 часов зудящая сыпь, то врач может заподозрить наличие в коже личинок гельминтов. Данный тест проводят редко, потому что исследование может привести к развитию анафилактического шока.

Современная медицина предполагает использование серологических тестов, однако они отличаются низкой специфичностью.

Особенности лечения

Согласно рекомендациям ВОЗ, во время лечения онхоцеркоза можно использовать 2 схемы терапии:

  • хирургическое вмешательство. Такое лечение показано исключительно при локализации онхоцерком в области головы. Это связано с расположением половозрелых особей в непосредственной близости от глаз;
  • медикаментозная терапия. Ивермектин, который является полусинтетическим макроциклическим лактоном, назначают перорально по 150 мкг/кг до 2 раз в год для устранения личинок гельминтов. Препарат редко приводит к развитию побочных эффектов, однако его не используют для лечения детей младше 5 лет, беременных и кормящих женщин. Сурамин – сильнодействующее средство, которое позволяет эффективно устранить половозрелые особи паразитов. Однако препарат отличается высокой токсичностью, поэтому применяют при необходимости полного выздоровления пациента.

Тактику лечения, препараты и дозировку должен определять только высококвалифицированный и подготовленный врач. Что связано с высокой вероятностью развития аллергических реакций, возможностью обострения патологических процессов, токсичностью используемых противогельминтных лекарственных средств.

Как предотвратить онхоцеркоз?

Чтобы снизить риск инфицирования очаги онхоцеркоза обрабатывают ларвицидами, которые приводят к уничтожению личинок мошек в реках. Это позволяет устранить насекомых на протяжении 200 км вниз по течению от места внесения инсектицида. Обработку следует проводить каждую неделю. Для обеспечения индивидуальной защиты рекомендуют находиться близ водоемов в закрытой одежде, обработанной репеллентами.

Если человеку приходится проживать в эндемичном районе, то следует отказаться от пребывания на природе в ранние утренние или вечерние часы. Также предотвратить инфицирование онхоцеркоза позволяет химиопрофилактика, которая предполагает прием Ивермектина по 0,2 мг/кг дважды в год.

Добавить комментарий