Трахома глаз

ТрахомаТрахома глаз – опасна, но излечима. Она проявляется инфильтрацией слизистой оболочки, увеличением сосочков и образованием фолликулов (лимфатических узлов), с конечным исходом в рубцевание.

Болезненный процесс захватывает сначала переходные складки и затем распространяется на конъюнктиву хряща и сам хрящ, на конъюнктиву склеры и роговицу.

Симптомы

Обычно трахома глаз начинается незаметно, исподволь. Многие окулисты считают, что острая трахома бывает редко и все острые явления при ней приписывают сопутствующей инфекции. Последняя действительно часто сопутствует трахоме, но клинические наблюдения устанавливают и факты острого начала трахомы без участия присоединившейся инфекции.

Надо отметить, что иногда встречается и одностороннее заболевание трахомой.

Для трахомы характерно не только присутствие фолликулов, но и обязательное наличие инфильтрации конъюнктивы, в толще которой располагаются фолликулы. Количество хорошо выраженных, крупных, полупрозрачных, светло-серого цвета фолликулов может быть разным и иногда так велико, что вся переходная складка сплошь состоит из них и похожа на лягушечью икру.

При выворачивании верхнего века такая переходная складка выдается в виде толстого валика, усеянного фолликулами. Конъюнктива хряща тоже утолщается, в ней развиваются фолликулы, но они мало выступают над поверхностью, так как здесь конъюнктива плотно сращена с хрящом.

Развиваются фолликулы и в утолщенной конъюнктиве склеры, в части ее, лежащей ближе к своду. Инфильтрация и фолликулы могут захватывать полулунную складку и слезное мясцо, что имеет известное диагностическое значение.

Наличие фолликулов и увеличение сосочков, особенно у верхнего края хряща, придают конъюнктиве бархатистый, неровный вид. Если фолликулов много, они могут сливаться; в таких случаях вся конъюнктива представляется бледной студенистой массой («студенистая» трахома).

Постепенно патогистологическая и клиническая картина трахомы меняется. Большинство более глубоко сидящих фолликулов перерождается и замещается рубцовой тканью; другие, расположенные поверхностно, опоражниваются наружу.

Процесс рубцевания фолликулов и самой инфильтрированной конъюнктивы выражен значительнее. При этом в разных местах конъюнктивы могут наблюдаться разные этапы развития фолликулов: в одном месте – развитие новых фолликулов, в другом – дегенерация, в третьем – рубцевание фолликулов.

Получается довольно пестрая картина, и если в первое время в ней преобладают инфильтрация и фолликулы, то затем выступает процесс рубцового их замещения. Наиболее характерные места для них – переходные складки, конъюнктива хряща и бороздка в ней, идущая параллельно краю век. Рубцы тем грубее, чем сильнее были выражены инфильтрация и фолликулы.

Довольно рано инфильтрируется и хрящ; он утолщается, становится плотнее. В силу этого, а быть может, и благодаря отечности мышцы, поднимающей верхнее веко, оно несколько опускается (трахоматозный птоз), что придает больному сонный вид.

В результате рубцевания переходная складка укорачивается, своды конъюнктивального мешка сглаживаются, и при оттягивании века конъюнктива между ним и глазным яблоком натягивается в виде тяжей (симблефарон); заднее ребро края век уплощается, хрящ сморщивается, корытообразно искривляется (выпуклостью вперед). Наблюдается неправильный рост ресниц (трихиаз) и заворот век внутрь (энтропион).

Но процесс не ограничивается конъюнктивой и хрящом, он поражает и роговую оболочку. В верхней части роговицы у лимба появляются точечные инфильтраты. Одновременно от лимба к роговице направляются поверхностные кровеносные сосуды. Инфильтраты сливаются и образуют поверхностное диффузное помутнение, пронизанное древовидно ветвящимися кровеносными сосудами (трахоматозный паннус).

Что такое трахоматозный паннус?

Занимая вначале верхний сегмент роговицы, паннус может распространиться вниз, захватить область, соответствующую зрачку, и даже всю роговицу. Иногда паннус выражен настолько слабо, что его удается заметить лишь при рассматривании через лупу при боковом освещении («тонкий» паннус).

Если на первый план выступают сосуды, то говорят о сосудистом паннусе. Если паннус выражен особенно сильно и имеет мясистый вид, его называют толстым.

Паннус возникает вследствие непосредственного перехода трахоматозного процесса с конъюнктивы век через конъюнктиву глазного яблока на роговицу; кроме того, он может быть обусловлен и механической причиной – трением утолщенной шероховатой слизистой оболочки о роговицу при движении век.

Происхождение паннуса нужно связать и с нарушением трофической иннервации. В настоящее время паннус рассматривается как один из начальных признаков трахомы: это – трахома роговицы; иногда в ткани паннуса встречаются фолликулы или следы бывших фолликулов («глазки» Бонне).

Течение паннуса разнообразно. Он может просветляться, а затем снова прогрессировать. Прогрессирующий паннус отличается от регрессирующего расположением инфильтратов и кровеносных сосудов: в первом – ближе к центру роговицы лежат инфильтраты, во втором – сосуды. В большинстве случаев после паннуса остается более или менее сильное помутнение, сопровождающееся соответствующим снижением зрения.

Язва роговицы при трахоме глаз

Кроме паннуса, при трахоме бывают язвы роговицы. Они иногда образуются вследствие распада инфильтратов или самого паннуса, или в ткани роговицы вне его пределов, и имеют наклонность к ее прободению с последующим образованием стойкого помутнения (бельма), которое, особенно если оно расположено в центральной части роговицы, может значительно снизить зрение.

При паннусе наблюдается гиперемия, а иногда воспаление радужной оболочки. Для законченного трахоматозного процесса характерно наличие различной степени выраженных рубцов конъюнктивы при отсутствии инфильтрации и фолликулов; роговица может быть не изменена, но часто в ней наблюдаются помутнения (бельма, лейкомы) и остаточные паннозные изменения.

Последствия трахомы глаз

К последствиям трахомы относится трихиаз, заворот век и высыхание роговицы и конъюнктивы (ксерофталм).

Ксерофталм развивается вследствие того, что в результате рубцового перерождения конъюнктивы, перетягивания выводных протоков слезной железы и изменений в ней, а также нарушений трофики увлажнение роговицы и конъюнктивы слезой и слизью прекращается.

Субъективные ощущения и жалобы больного трахомой далеко не всегда соответствуют клинической и патологоанатомической картине. Иногда больной с ясно выраженными изменениями не испытывает никаких неприятных ощущений. Иной раз он с самого начала жалуется на ощущение засорения глаз («как будто песок насыпан»), тяжесть в веках, слипание век по утрам, небольшое гноеотделение.

Постепенно эти явления нарастают, усиливаются боли, возникает светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ухудшается зрение. Последствия трахомы протекают с различной интенсивностью.

Паннус, язвы роговицы, трихиаз и заворот век не одинаково отражаются на зрении. Они способствуют снижению зрения; ксерофталм ведет к его потере.

Трахома нередко сопровождается вторичной инфекцией, которая проявляется раздражением глаз, гноеотделением, блефароспазмом, светобоязнью и т. п. Характер вторичной инфекции следует выяснить лабораторным исследованием, так как от этого зависит назначение лечения.

О характере инфекции иногда можно судить по клинической картине или по сопутствующим явлениям. Например, насморк и катарр верхних дыхательных путей наводят на мысль о пневмококковой инфекции, а покраснение и мацерация края век, особенно у наружного и внутреннего угла, – о наличии диплобациллы Моракс-Аксенфельда.

Для конъюнктивита, вызванного палочкой Кох-Викса, характерна сильная отечность переходных складок, выступающих в виде валика при выворачивании век, увеличение сосочков конъюнктивы хряща, мелкие кровоизлияния на конъюнктиве хряща и глазного яблока, появление на ней по обеим сторонам роговицы желтовато-белых участков треугольной формы с разрыхленным эпителием соответственно расположению глазной щели.

Диагностика трахомы глаз

Присоединившаяся вторичная «инфекция затрудняет диагноз трахомы, стушевывает ее картину и неблагоприятно действует на течение трахоматозного процесса.
Иногда значительные трудности представляет дифференциальная диагностика трахомы и фолликулярного конъюнктивита. Приводим основные клинические признаки, характеризующие эти заболевания.
Фолликулярный конъюнктивит:

  1. Преимущественное поражение конъюнктивы нижних переходных складок и обычно слабое поражение верхних переходных складок;
  2. Утолщение конъюнктивы незначительное;
  3. Фолликулы располагаются более или менее выраженными рядами в области нижних переходных складок; фолликулы крупные, выдаются над поверхностью конъюнктивы, сочные, розоватого цвета;
  4. Фолликулы рассасываются, не оставляя рубца;
  5. 5. Роговая оболочка не поражается.

Трахома:

  1. Преимущественное поражение верхней переходной складки и конъюнктивы верхнего хряща;
  2. Явное диффузное утолщение конъюнктивы, многочисленные фолликулы, обычное участие сосочковых тел;
  3. Фолликулы глубоко сидят в ткани, мутно-серого цвета, располагаются неравномерно. Фолликулы могут быть в полулунной складке, в слезном мясце, на конъюнктиве склеры и в ткани паннуса;
  4. На месте фолликула развивается рубец;
  5. Как правило, в самом начале заболевания в воспалительный процесс вовлекается верхний лимб и роговая оболочка.

Стадии трахомы

При обозначении стадии трахомы необходимо руководствоваться следующей классификацией:

  • I стадия. От начальной формы с выраженной инфильтрацией слизистой век и развитием фолликулов только в переходных складках до вполне развитых форм с диффузной инфильтрацией и распространением фолликулов на хрящи, особенно на верхний хрящ.
  • II стадия. Инфильтрация слизистых век, дегенерация фолликулов (особенно студенистая), сопровождающаяся разрастанием сосочков конъюнктивы и начальными явлениями рубцевания.
  • III стадия. Распространенное рубцевание конъюнктивы при наличии инфильтрации и фолликулов.
  • IV стадия. Законченное рубцевание конъюнктивы при отсутствии инфильтрации (незаразная, излеченная форма).

Надо иметь в виду, что при определении IV стадии трахомы (выздоровление) необходимо учитывать и состояние роговицы; эта стадия диагностируется только в том случае, если при законченном рубцевании конъюнктивы и отсутствии инфильтрации и фолликулов активного паннуса нет, а остаются только последствия его в виде стойких помутнений и облитерированных сосудов, т. е. когда имеется законченный процесс как в конъюнктиве, так и в роговице.

Лечение

Все выявленные и взятые на учет больные трахомой должны систематически лечиться. Больных лечат в стационаре или в амбулатории. В стационаре обеспечивается более полное и систематическое лечение больного с самого начала заболевания и излечение в возможно более короткий срок.

Стационарному лечению подвергают:

  • больных трахомой I стадии (среди них бывает много детей);
  • воспитанников детских домов, их в обязательном порядке направляют в детские специализированные больницы (трахоматозные детские дома);
  • допризывников, их лечат в больницах или, что лучше, на специальных лечебных сборах, работающих согласно действующей инструкции;
  • страдающих упорной и осложненной трахомой (язва роговицы, выраженный паннус).

Большинство больных трахомой подлежит амбулаторному лечению по месту жительства.

Больные трахомой, которые не могут посещать лечебные учреждения (возраст, многодетность, дальность расстояния (и т. д.), лечатся на дому. При этом лечение трахомы ограничивается впусканием капель, загадыванием мази, массажем конъюнктивы; выдавливать трахоматозные зерна на дому не разрешается.

Трахома – излечимая болезнь. Успех лечения трахомы зависит от возможно более раннего распознавания болезни, своевременности начала лечения, активности его, учета при этом общего состояния организма больного, которое оказывает большое влияние на течение болезненного процесса и сроки излечения.

Чем раньше начато лечение, тем легче добиться излечения, особенно у детей.

Лечение трахомы не должно быть шаблонным; необходимо индивидуально подходить к больному, учитывать особенности каждого заболевания. Тем не менее можно установить общее направление лечения и отдельные моменты его.

У каждого больного следует:

  • выяснить общее состояние организма;
  • определить наличие трахомы, ее стадию и осложнение;
  • установить отсутствие или наличие сопутствующей инфекции, характер ее.

При осмотре больного обязательно полное обследование глаза (главным образом переднего отрезка) и его придатков. При этом прежде всего обращают внимание на края век (блефарит, заворот, трихиаз), слизистую оболочку век и склеры, полулунную складку и слезное мясцо, слезный аппарат, роговицу и ее лимб. Выясняют общее состояние здоровья больного.

Лечение назначают в зависимости от результатов местного и общего обследования больного. Оно представляет комплекс мероприятий, направленных на возбудителя трахомы и выделяемые им токсины и на усиление иммунобиологических защитных сил организма.

В настоящее время проводится комплексное механо-медикаментозное лечение больных трахомой – массаж конъюнктивы, выдавливание фолликулов (трахоматозных зерен) в сочетании с теми или другими медикаментами, применяемыми местно, внутримышечно, внутривенно, через рот, подконъюнктивально.

В последние годы при лечении трахомы широко применяются антибиотики (синтомицин) и сульфаниламидные препараты (сульфидин, норсульфазол), белый стрептоцид, сульфацил (альбуцид-натрий).

М. П. Чумаков и Г. Н. Першин предложили для лечения больных трахомой антибиотик синтомицин. Теоретически это предложение было обосновано определенным сходством по ряду признаков между вирусом– возбудителем трахомы (включения Провачека) и фильтрующимися вирусами, принадлежащими к семейству пситтакозо-орнитозо-паховой лимфогрануломы, в отношении которых удалось экспериментально показать этиотропное действие синтомицина. Предварительное изучение действия этого препарата в Государственном научно-исследовательском институте имени Гельмгольца в условиях стационара и амбулатории показало его большую эффективность при лечении трахомы.

Больных трахомой с тяжелыми поражениями роговицы (язва роговицы, резко выраженный паннус) надлежит лечить синтомицином в стационаре, всех остальных больных – амбулаторно. При не осложненных формах трахомы без острого конъюнктивита и изъязвлений роговицы, но с ясно выраженной инфильтрацией и фолликулами лечение следует начинать с выдавливания фолликулов.

Выдавливание производится под местной анестезией. При выдавливании фолликулов больной должен лежать на столе или кушетке. Кожу век обоих глаз, верхнюю половину лица (при закрытых веках) протирают ватным тампоном, смоченным спиртом, или смазывают однопроцентным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Затем веки выворачивают, конъюнктивальный мешок обильно промывают из «ундинки» или резинового баллона раствором оксицианистой ртути (1:5 ООО) или 2% раствором борной кислоты.

Врач и его помощник должны надеть очки-консервы, чтобы им не попала в глаза инфекция при выдавливании фолликулов.

Врач перед выдавливанием должен подготовить руки, как для операции.

При выдавливании врач помещается у изголовья больного. Удерживая левой рукой вывернутое верхнее веко больного, он берет в правую руку пинцет для выдавливания (Беллярминова, Кнаппа и т.п.), вводит одну браншу пинцета в верхний свод, а другую накладывает на конъюнктиву хряща и, слегка сдавливая бранши, проводит пинцет по всей длине века. Таким образом конъюнктива век и переходных складок выжимается до тех пор, пока не будет разрушено возможно большее количество фолликулов.

Особенно тщательно производят выдавливание фолликулов, расположенных в области наружного и внутреннего угла глазной щели, полулунной складки и слезного мясца. Во время выдавливания фолликулов на верхнем веке больному предлагают смотреть вниз. При этом верхний свод открывается больше, и выдавливание выполняется под контролем глаз оперирующего.

Когда фолликулы выдавливают на нижнем веке, его оттягивают книзу, а больной должен смотреть вверх. Выдавливание необходимо производить плавно и нежно, стараясь меньше травмировать конъюнктиву во избежание развития в последующем грубых рубцов. Тем более надо щадить роговую оболочку, никоим образом не касаться ее, приподнимать над ней пинцет во время этой манипуляции. Однако выдавливание должно быть настолько энергичным, чтобы, как уже упоминалось, разрушить возможно большее количество фолликулов.

Выдавливание рекомендуется повторять, если еще остались фолликулы и выраженная инфильтрация конъюнктивы, оно производится после исчезновения раздражения, вызванного предыдущим выдавливанием, при этом надо учитывать особенности каждого отдельного случая.

Разрушить трахоматозные фолликулы можно не только пинцетом, но и растиранием конъюнктивы век, переходных складок и сводов конъюнктивальиого мешка влажным ватным тампоном, смоченным в растворе (1 : 5000) оксицианистой ртути или в 2°/о растворе борной кислоты, туго намотанным на шаровидный конец стеклянной палочки.

Растирают конъюнктиву, растянув вывернутое веко на поверхности векоподъемника, энергично, до появления сукровицы. Следующее растирание производят также после исчезновения раздражения, вызванного предыдущим растиранием. Выдавливать фолликулы и растирать конъюнктиву век при лечении на дому, в школах и т. п. запрещается. Эти мероприятия проводятся только в лечебных учреждениях (больница, медицинский пункт).

Необходимо отметить, что выдавливание вызывает явления острого конъюнктивита с гноеотделением. Поэтому больной в первые дни после выдавливания может быть опасным для окружающих и требует к себе особого внимания. После выдавливания его необходимо изолировать и подвергнуть энергичному лечению трахомы.

После выдавливания фолликулов в конъюнктиву век, переходных складок, полулунную складку и слезное мясцо стеклянной палочкой втирают 1% эмульсию синтомицина. Конъюнктивальный мешок промывают предварительно дезинфицирующим раствором. В тот же день желательно на ночь заложить эту эмульсию больному за веки.

В дальнейшем больному ежедневно два раза вводят в конъюнктивальный мешок 1% эмульсию синтомицина и одновременно делают стеклянной палочкой легкий массаж конъюнктивы век. Такое лечение продолжают до полной ликвидации остатков инфильтрации и шероховатости конъюнктивы. После этого больным рекомендуется в течение 6 месяцев ежедневно закладывать за веки на ночь 1% эмульсию синтомицина или впускать капли насыщенного (0,3%) водного раствора этого препарата.

При трахоме, осложненной язвой роговицы, во избежание дополнительной механической травмы выдавливания зерен не производят. Необходимо прежде всего провести лечение язвы; с этой целью в конъюнктивальный мешок ежедневно 3–4 раза закладывают 1% эмульсию синтомицина (обычно для полной эпителизации язвы требуется 7–10 дней). Залечив язву роговицы, приступают к выдавливанию трахоматозных зерен и последующему курсу лечения эмульсией синтомицина.

При остром конъюнктивите на почве вторичной микробной инфекции глаза рекомендуется до выдавливания фолликулов 3–4 раза в день закладывать за веки 1% эмульсию синтомицина в течение 3–5 дней (до исчезновения явлений острого конъюнктивита). После этого можно произвести выдавливание фолликулов и в дальнейшем ежедневно двукратно применять эмульсию синтомицина с массажем конъюнктивы век.

После курса лечения трахомы не реже одного раза в месяц больных должен осматривать окулист.

Запись о состоянии глаз вносят в амбулаторную или учетную карту. Если после 4 месяцев лечения полного успеха достигнуть не удалось, делают перерыв на 1–2 месяца, чтобы дать больному отдых и затем повторяют курс лечения уже в стационаре. При этом применяют общеукрепляющее и комбинированное лечение.

В стационаре при лечении больных тяжелой, длительно протекающей или упорно рецидивирующей трахомой с выраженной инфильтрацией и паннусом необходимо ежедневно или через день тщательно осматривать конъюнктиву с помощью лупы. При этом рекомендуется пользоваться векоподъемником и втирать 1% эмульсию синтомицина стеклянной палочкой во все пораженные участки конъюнктивы, стараясь не пропустить даже небольшие островки инфильтрации.

В ряде случаев во избежание излишнего механического раздражения конъюнктивы массаж на 3–5 дней следует прекратить и закладывать в эти дни за веки только эмульсию синтомицина. Бактерицидное действие ее предупреждает развитие вторичной инфекции и последующее грубое рубцевание конъюнктивы. Все изложенное выше относится к трахоме, отличающейся наиболее упорным течением, которое может быть выявлено не раньше 6 недель после начала лечения антибиотиками.

Ценными средствами лечения трахомы оказались препараты сульфаниламидного ряда – сульфидин, стрептоцид и сульфазол, сульфацил, альбуцид-натрий. Они применяются внутрь или местно в виде порошка и мази в сочетании с выдавливанием трахоматозных зерен или с массажем конъюнктивы.

Проф. Л. Ф. Парадоксов получил хорошие результаты при лечении трахомы, особенно I и II стадии, назначая больным внутрь белый стрептоцид 3 раза в день по 0,3 в течение 7 дней. Такой курс лечения стрептоцидом с семидневными промежутками повторяют 3–4 раза.

Одновременно выдавливают трахоматозные зерна или массируют стеклянной палочкой конъюнктиву, припудренную мельчайшим порошком белого стрептоцида. Результаты лечения сказываются с первых дней: ослабевает светобоязнь, блефароспазм, уменьшается гноеотделение, слезотечение (все острые явления), инфильтрация; образуются нежные гладкие рубцы, паннус просветляется.

Проф. А. Н. Мурзин (Казань) отметил благоприятные результаты у больных трахомой при местном применении сульфидина. Предложенная им методика сводится к комбинированному лечению повторными выдавливаниями и массажем с сульфидином конъюнктивы. Параллельно с улучшением состояния конъюнктивы, которая становится менее утолщенной, может уменьшиться или исчезнуть паннус.

Выдавливание производят по общим правилам. Промежуток между повторными выдавливаниями – 2–3 недели. В это время в конъюнктиву хряща и переходных складок втирают сульфидин; массаж начинают на следующий день после выдавливания.

Широким концом стеклянной палочки захватывают приблизительно 0,02–0,03 мелко растертого порошка сульфидина. Палочку с сульфидином подводят под веко и, слегка надавливая, в течение одной минуты массируют ею конъюнктиву хряща и переходных складок в направлении от одного угла глазной щели к другому. Массировать верхнее веко можно и другим способом: вначале веко выворачивают векоподъемником, а затем втирают сульфидин. Такой метод имеет то преимущество, что дает возможность врачу хорошо видеть конъюнктиву хряща и переходные складки и производить массаж под контролем глаза.

Промывать конъюнктивальный мешок после массажа не следует. Массаж с сульфидином делают один раз в день в течение недели, после чего назначают перерыв на одну неделю. Второй курс лечения проводится в той же последовательности: выдавливание, массаж с сульфидином, перерыв. Если в течение 2–3 курсов заметного улучшения не наступило, надо перейти к другим средствам, применяемым при лечении трахомы. При положительном результате курс лечения повторяют до полного излечения.

При инфильтратах и язве роговицы местно применяют 2–3 раза в день порошок сульфидина. Выдавливание и массаж конъюнктивы не делают.
Лечение трахомы глаз
3. Т. Дюдина наблюдала хороший результат при комбинированном лечении больных трахомой выдавливанием фолликулов и применением порошка сульфидина. У больных острым конъюнктивитом лечение начинают с сульфидина, размельченный порошок которого берут на стеклянную палочку в количестве 0,02 г и засыпают на конъюнктиву нижнего века.

Больной при этом смотрит вверх, а нижнее веко слегка оттягивают. Засыпав порошок, предлагают больному несколько раз мигнуть веками, чтобы сульфидин смочился слезой. Когда стихнут острые явления, при фолликулярной форме прибегают к выдавливанию трахоматозных зерен. В последующие 3–5 дней после выдавливания конъюнктивальный мешок ежедневно промывают 2% раствором борной кислоты, физиологическим раствором или кипяченой водой и засыпают 2 раза в день сульфидин. Выдавливание повторяют через 2–3 недели. В промежутке применяют сульфидин в виде присыпки 2 раза в день.

Можно назначать массаж с порошком сульфидина или с 30% сульфидиновой мазью один раз в день. Массаж конъюнктивы производится следующим образом: стеклянную палочку с порошком или мазью на широком конце подводят под веко; веко снаружи придавливают пальцем другой руки, и в таком положении проводят палочкой по длине всего века, от наружного до внутреннего угла глазной щели и обратно. Такие движения повторяют в течение 1–2 минут на каждом веке. Во время массажа веко оттягивают палочкой. При массировании верхнего века больному предлагают смотреть вниз, а при массировании нижнего века – вверх, чтобы не повредить роговицу.

Метод лечения трахомы, предложенный 3. Т. Дюдиной, прост: порошок сульфидина можно засыпать и дома. Быстро устраняются сопутствующие острые инфекционные конъюнктивиты, поддаются лечению паннус и язвы роговицы. При клинической картине излечения автор рекомендует продолжать лечение в течение 2–3 месяцев для предупреждения рецидивов.

Проф. Б. Н. Мелик-Мусьян (Ереван) рекомендует при лечении трахомы внутривенные вливания 0,5% раствора сульфидина. Метод этот, по нашему мнению, можно применять только в стационарных условиях.

Лиц с особо упорными, рецидивирующими и тяжелыми осложненными заболеваниями трахомой рекомендуется подвергать в глазном стационаре комбинированному лечению. Целесообразно сочетать местное лечение с общим. Например, местно – эмульсию синтомицина и введение этого антибиотика через рот (1,5–2,0 в день в течение 15 дней) или назначение сульфаниламидных препаратов (белого стрептоцида).

Антибиотики и препараты сульфаниламидного ряда заняли видное место среди других средств лечения больных трахомой и при правильной организации лечения дали хорошие результаты. Однако не всегда удается излечить трахому перечисленными средствами. Встречается немало случаев, когда они не помогают.

Вначале лечение как будто успешно: быстро снимается вторичная инфекция, заживают язвы роговицы, просветляется паннус; трахома I и II стадии, т. е. когда трахоматозный процесс прогрессирует, сравнительно быстро переходит в III стадию, для которой характерно обратное развитие. И вот, когда, казалось бы, больной близок к излечению, выздоровление замедляется, а иногда даже приостанавливается.

При таких упорных, не поддающихся описанному выше лечению формах заболевания особенно необходимо тщательное всестороннее исследование и более энергичное комбинированное лечение, которое лучше проводить в стационарных условиях.

В таких случаях совершенно необходимо сочетать местное лечение с общим, например, 1% эмульсию синтомицина – местно с введением через рот порошка этого антибиотика (3 раза в день по 0,5 в течение 15 дней) или лечение стрептоцидом, как указано выше.

При туберкулезной интоксикации рекомендуется проводить десенсибилизирующую терапию, применять внутрь парааминосалициловую кислоту (ПАСК), стрептомицин. У больных сифилисом, малярией, у лиц с нарушениями функции эндокринного аппарата, с явлениями витаминной недостаточности, с глистной инвазией и т. д. с самого начала должно проводиться соответствующее лечение, в том числе и тканевая терапия.

Необходимо устранять заболевания слизистой носа и его придатков. У детей усилить питание, обеспечить их пищей, богатой витаминами, установить режим дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе, на солнце. Полезна физическая культура, кварцевое облучение. Большую роль в оздоровлении детей играют пионерские лагери, санаторное лечение. В случае отсутствия антибиотиков и сульфаниламидных препаратов при сопутствующих конъюнктивитах у больных трахомой, а также при обострении после выдавливания трахоматозных зерен следует в течение нескольких дней применять 1% раствор азотнокислого серебра (один раз в день капли на конъюнктиву вывернутых век и обязательное последующее промывание глаз физиологическим раствором).

Больным трахомой с присоединившимся ангулярным конъюнктивитом, для которого характерны покраснение и мацерация эпителия края век, особенно у наружного и внутреннего угла их, показано применять 1 % раствор сернокислого цинка (по 2 капли 2 раза в день). При «сухих» формах трахомы, особенно III стадии, не следует пренебрегать препаратами меди: медного купороса в виде карандаша, 2–5% раствора лимоннокислой меди.

Все перечисленные мероприятия должны привести к полному и стойкому излечению больных трахомой.

Опыт и наблюдательность врача подскажут ему варианты и различные комбинации из имеющихся в его распоряжении средств лечения трахомы.

Следует еще раз подчеркнуть, что после клинического, впервые установленного излечения больной трахомой должен во избежание рецидивов продолжать лечение в течение шести месяцев и по окончании его являться к врачу для контрольного осмотра в течение 6 месяцев. При рецидиве лечение повторяют.

Последствиями трахомы могут быть трихиаз, заворот края век, бельмо, ксероз конъюнктивы и роговицы. Как мы уже упоминали, они ведут к снижению зрения, а ксероз – к слепоте. Эти последствия требуют оперативного вмешательства.

При трихиазе и завороте края века чаще производятся и дают более стойкие результаты операции Иванова, Сапежко, Хрониса, Лаглейза, Снеллена. При бельмах в показанных случаях прибегают к оптическим операциям – иридэктомии и пересадке роговицы.

При ксерозе рекомендуют пересадку стенонова протока в конъюнктивальный мешок. Эти операции описываются в специальных руководствах по офтальмологии, с ними может ознакомить и местный окулист.
Лечение трахомы должно проводиться до полного выздоровления больного.

Профилактика трахомы глаз

Возбудитель трахомы находится в слизи и гною, выделяемых вместе со слезой из конъюнктивального мешка больного трахомой. Инфекция передается путем переноса их на слизистую оболочку глаза здорового человека. Чем больше отделяемого, тем опаснее больной для окружающих.

Через воздух трахома не передается. Заражение происходит только при непосредственном соприкосновении больного со здоровыми. Путей заражения трахомой много; более или менее тесное сожительство больных и здоровых создает условия, способствующие заражению.

Инфекция легко передается через руки больного и через все предметы, которыми он пользовался. Загрязненные вещи так же опасны, как и грязные руки больного: касаясь загрязненных предметов, здоровые люди загрязняют свои руки и могут перенести инфекцию на глаза. Больная трахомой мать, бабушка или няня, которая вытирает руками или платком свои больные глаза, а затем немытыми руками или тем же платком вытирает глаза ребенку, может заразить его трахомой.

Легко заразиться, если спать с больными трахомой на одной кровати: во время сна гной стекает на подушку или на общее одеяло и может попасть в глаза здорового человека, пользующегося той же подушкой и тем же одеялом. Опасно пользоваться общим полотенцем.

В яслях и школах дети могут заразиться через общие игрушки, книги, письменные принадлежности и т. п. Ребенок, заразившийся трахомой дома, в семье, может передать ее товарищам по школе и, наоборот, заразившись в школе, принести болезнь в семью. Поэтому необходимо наблюдение врача за здоровьем детей в школе, яслях, в детских садах и т. п.

Опасность заражения трахомой особенно велика там, где люди тесно общаются между собой (семья, рабочие или учащиеся в общежитиях, дети в детских домах и т. п.), не выполняя требований гигиены: спят на нарах или общих кроватях, на загрязненных постельных принадлежностях, пользуются общими умывальниками и т. д.

Мухи также могут передавать трахому: когда больной спит, они нередко садятся на покрытые гноем веки и затем переносят инфекцию на глаза здоровых людей или загрязняют предметы домашнего обихода.

Не каждый человек, которому в глаза попадает возбудитель трахомы, обязательно заболевает ею. Здоровый человек может и не заболеть; его организм успешно справится с инфекцией и уничтожит ее, не дав развиться болезни.

Если же организм человека ослаблен каким-нибудь общим заболеванием, например, золотухой, туберкулезом, малярией, малокровием, глистными заболеваниями, то у него может быть недостаточная сопротивляемость, что способствует развитию трахомы.

Легче заражаются трахомой лица, у которых уже имеется раздражение слизистой оболочки глаз, вызванное другими микробами или пыльным, загрязненным воздухом в помещениях, где живет или работает много народа. В таких случаях трахома может протекать тяжело.

Отсюда видно, что слабое здоровье человека и антисанитарные условия, в которых он живет, увеличивают возможность заболевания трахомой и к тому же более тяжелой формой ее.

Добавить комментарий