Стоматолог‑ортопед — о связи десен с инфарктом, диабетом и деменцией

Константин Ронкин

Эксперты — о личном опыте. Авторские колонки Константин Ронкин, к.м.н., стоматолог‑ортопед, ортодонт, президент клиники «Бостонский институт эстетической медицины» (БИЭМ Москва), объясняет, почему полость рта стала частью велнес‑повестки

Полость рта становится частью повестки велнеса и wellbeing наряду с разговорами о сне, энергии, долголетии и даже настроении. Исследования последних лет показывают, что хроническое воспаление десен усугубляет системное воспаление, а бактерии из пародонтальных карманов врачи находят в атеросклеротических бляшках (которые могут приводить к инфарктам и инсультам), тканях мозга и даже плаценте. Поэтому сегодня стоматология все чаще звучит в одном предложении со словом «долголетие».

О системной связи

Как правило, мы вспоминаем о стоматологе, когда «стреляет» зуб. На самом деле, последние годы стоматология все чаще фигурирует в рекомендациях кардиологов и эндокринологов. Крупные исследования на сотнях тысяч людей показали, что при пародонтите риск ишемической болезни сердца выше примерно на 20%, инсульта— на 25%, а диабета 2‑го типа— на 25–50%.

Реклама на РБК rbc.group

Ученые находят бактерию P. gingivalis и других «жителей» пародонтальных карманов в бляшках коронарных артерий, тромбах при инфаркте, в ткани мозга при болезни Альцгеймера и даже в плаценте. Есть и интервенционные исследования: когда пародонтит лечат, улучшается функция эндотелия и снижается HbA1c в среднем на ~0,4%— сопоставимо с добавлением второго сахароснижающего препарата. Поэтому совместные документы Европейской федерации пародонтологии, Всемирной кардиологической федерации и EFP/IDF по диабету, а также обновленные рекомендации AHA уже напрямую называют пародонтит модифицируемым фактором риска.

«Бостонский институт эстетической медицины»

О сердечном риске

Проще всего представить рот как постоянно работающий генератор воспаления, который незаметно подогревает сосуды. Воспаленные десны кровоточат, и бактерии, в первую очередь P. gingivalis, регулярно попадают в кровь. Их ДНК находят прямо внутри атеросклеротических бляшек сонных и коронарных артерий.

Кроме того, пародонтит ухудшает функцию эндотелия и повышает свертываемость крови, усиливая общий сердечно‑сосудистый риск.

О диабете и двусторонней связи

Диабет и пародонтит работают как токсичный дуэт. С одной стороны, высокий сахар делает десны более уязвимыми для инфекции и замедляет заживление тканей. С другой— хроническое воспаление десен усиливает инсулинорезистентность и ухудшает контроль сахара в крови.

Исследования показывают, что регулярная гигиена полости рта и лечение пародонтита ассоциированы со снижением риска развития диабета 2‑го типа и лучшими показателями HbA1c у уже заболевших пациентов. В этом смысле зубная щетка, ершики и визиты к врачу— одни из самых дешевых и недооцененных инструментов профилактики метаболических заболеваний.

Константин Ронкин

О здоровье мозга

Сегодня идея, что состояние десен может быть связано с болезнью Альцгеймера, уже не кажется чем-то из области конспирологии, об этом говорят исследования нейробиологов. Бактерия P. gingivalis и ее токсины‑гингипаины обнаружены в ткани мозга пациентов с болезнью Альцгеймера, где они стимулируют накопление бета‑амилоида и гиперфосфорилирование тау‑белка— это ключевые процессы деменции.

Клинические данные показывают, что пародонтит ассоциирован с шестикратным ускорением когнитивного снижения, а каждый потерянный зуб повышает риск деменции примерно на 1,1%. Обзорные работы 2025 года в Frontiers in Aging Neuroscience, Frontiers in Dental Medicine подтверждают биологически правдоподобную причинную связь между здоровьем десен и риском деменции.

О весе и прикусе

Истории «я похудела на брекетах» красиво смотрятся в соцсетях, но к реальности имеют лишь опосредованное отношение. Прямой причинно‑следственной связи «кривые зубы равно лишний вес» не нашли. На вес в первую очередь влияют генетика, питание, движение и гормоны. Но есть косвенные механизмы. Неправильный прикус затрудняет жевание, подталкивая к мягкой, калорийной и часто переработанной пище, и может сужать дыхательные пути, повышая риск обструктивного апноэ сна— состояния, которое нарушает баланс гормонов аппетита, лептина и грелина.

Ортодонтия сама по себе не программа похудения, но улучшение жевательной функции, расширение рациона и нормализация сна создают условия, при которых снижать вес становится проще— это скорее побочный эффект, чем цель лечения.

О сне и дыхании

Ночное апноэ— это тот случай, когда просто храп на деле оказывается полноценным гормональным штормом. Если из‑за узкой челюсти, ретрогнатии или неправильного прикуса дыхательные пути во сне схлопываются, запускается замкнутый круг:

• лептинорезистентность— процесс, при котором уровень лептина высокий, но мозг его не считывает;
• рост грелина на 15–30% провоцирует постоянный голод и тягу к быстрым углеводам;
• повышенный кортизол. Каждое микропробуждение— это микростресс. Кортизол при этом хронически повышен, особенно ночью и утром. Отсюда инсулинорезистентность, накопление висцерального жира, разрушение мышц;
• инсулин и глюкоза. Прерывистая гипоксия напрямую вызывает инсулинорезистентность независимо от массы тела;
• гормон роста и тестостерон. Глубокий сон, во время которого вырабатываются гормон роста и тестостерон, фрагментируется. У мужчин снижается тестостерон, у обоих полов— СТГ, что подталкивает к набору жира и потере мышечной массы.

Согласно данным длительных наблюдений, люди с апноэ сна имеют высокий риск смертности.

Что разрывает круг: CPAP (нагнетание воздуха в легкие под постоянным положительным давлением), ортодонтическое расширение челюстей (особенно у детей, пока растут кости), миофункциональная терапия, а в тяжелых случаях— челюстно-лицевая хирургия (выдвижение верхней и нижней челюсти, MMA), изготовление внутриротовых аппаратов, удерживающих нижнюю челюсть в переднем положении во время сна.

После эффективного лечения апноэ грелин снижается, чувствительность к лептину восстанавливается, HbA1c улучшается, вес может уходить сам.

У нас в БИЭМ предусмотрено исследование— полисомнография. Пока пациент спит, специальная компьютерная программа регистрирует разные физиологические параметры организма. В нее входят:

• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• ЭКГ (электрокардиография);
• ЭМГ (электромиография);
• исследование движений глаз, дыхательного потока, движений грудной клетки и брюшной стенки, положения тела, эпизодов храпа, насыщения крови кислородом, а также количества и продолжительности остановок дыхания, если они есть.

«Бостонский институт эстетической медицины»

О роли носового дыхания

Нос— важная часть организма, о которой часто забывают. В его пазухах вырабатывается молекула оксида азота (NO), которая с вдыхаемым через нос воздухом попадает в легкие, а затем в ткани и органы. NO расширяет сосуды, помогает нормализовать артериальное давление, улучшает перенос кислорода, поддерживает обмен веществ в сердечно‑сосудистой системе, продлевает жизнь клеткам и способствует образованию новых— в том числе кровеносных сосудов.

Если человек системно дышит ртом, количество NO, попадающего в организм, снижается, а его естественная выработка и так падает с возрастом. Дефицит NO ассоциирован с повышенным риском сердечно‑сосудистых заболеваний и нарушением работы периферической и центральной нервной систем, а нормальный уровень— с улучшением не только сосудистого здоровья, но и сексуальной функции у мужчин и женщин. Восстановление носового дыхания— через ЛОР‑лечение, расширение челюстей, миофункциональную терапию становится, по сути, велнес‑инструментом, который работает на благо всего тела.

О жевании и качестве еды

Жевание— это один из самых недооцененных ритуалов заботы о себе. Исследования показывают, что тщательное жевание замедляет прием пищи и снижает потребление калорий. Когда из‑за проблем с зубами или протезами это затруднено, рацион смещается в сторону мягкой, переработанной и бедной клетчаткой пищи. Американская стоматологическая ассоциация говорит о двусторонней связи: плохое питание ухудшает зубы, а плохие зубы ограничивают выбор продуктов. В итоге человек годами ест не то, что хочет, а то, что может прожевать— и этот вынужденный выбор подталкивает к ожирению, диабету и нутритивным дефицитам.

«Бостонский институт эстетической медицины»

О характере изменений осанки

Типичная офисная сутулость с головой вперед часто маскирует попытку тела любой ценой обеспечить себе воздух. При хроническом ротовом дыхании мозг рефлекторно выдвигает голову вперед и приоткрывает рот, чтобы расширить ротоглотку. Каждый сантиметр такого смещения добавляет примерно 4–5 кг нагрузки на шейный отдел позвоночника. Плечи округляются и поднимаются, включаются вспомогательные дыхательные мышцы, грудное дыхание подменяет работу диафрагмы, формируется гиперкифоз грудного отдела и характерная поза «вопросительного знака».

При апноэ сна сюда добавляются хронический недосып, слабость постуральных мышц и постоянное напряжение трапеций и грудных мышц, а снижение объема легких может достигать 10–30% из‑за зажатой грудной клетки. Пока человек продолжает дышать ртом, любые упражнения для спины работают лишь частично. После нормализации дыхания осанка часто начинает выправляться сама.

Главный совет пациентам

Долгосрочная инвестиция в полость рта— это не только отбеливание или виниры, но еще и устранение хронического воспаления, восстановление нормального дыхания и жевания, ежедневная межзубная гигиена и регулярный профессиональный контроль.

Диагностика

• Полный осмотр у пародонтолога с измерением глубины пародонтальных карманов в шести точках на каждом зубе.
• Панорамный снимок (ОПТГ) или КЛКТ, чтобы оценить состояние кости, скрытые очаги, кисты, ретенированные зубы.
• Тест на патогены (по желанию): ПЦР-диагностика пародонтальных бактерий, особенно P. gingivalis, T. forsythia, A. actinomycetemcomitans.
• Анализ крови: hs-CRP (системное воспаление), HbA1c, липидный профиль, гомоцистеин, витамин D.

Ликвидация активных очагов воспаления и инфекций

• Профессиональная чистка (скейлинг и root planing) при кровоточивости и карманах больше 3мм.
• Лечение всех кариозных зубов и негерметичных пломб (под старыми пломбами часто скрытая инфекция).
• Исследование корневых каналов— старые некачественно вылеченные зубы могут быть тлеющим очагом.
• Удаление безнадежных зубов, кист, ретинированных «восьмерок» с воспалением.
• Замена нависающих коронок и плохих пломб, где скапливается налет.

Ежедневная домашняя гигиена

• Чистка зубов два раза в день электрической щеткой (ротационная или ультразвуковая) минимум две минуты. Электрическая статистически лучше мануальной.
• Паста с фтором 1450 ppm.
• Межзубная гигиена ежедневно— это важнее самой чистки зубов. Ершики подходящего размера для каждого промежутка (предпочтительнее нити при наличии карманов и широких промежутков), нить— для тесных контактов.
• Скребок для языка утром— снижает бактериальную нагрузку и галитоз (неприятный запах изо рта).
• Ополаскиватель— по показаниям, курсами (хлоргексидин 0,12% при обострениях, не дольше двух недель; на постоянной основе— без спирта, с цетилпиридинием или эфирными маслами). Не использовать сразу после чистки зубов фторсодержащей пастой— смывает фтор.

Восстановление носового дыхания и нормального положения языка

• ЛОР-обследование: искривленная перегородка, полипы, гипертрофия раковин, аденоиды у детей.
• Скрининг на апноэ сна (опросник Stop Bang, при риске— полисомнография или домашний тест).
• Миофункциональная терапия: язык— к небу, губы сомкнуты, дыхание носом. Простая привычка, меняющая прикус, осанку и сон.
• При узкой верхней челюсти— ортодонтическое расширение.

Питание

• Минимум свободных сахаров и кислых напитков (соки, газировка, сладкий кофе).
• Достаточно белка, омега-3, витамина D (часто дефицит— проверить и принимать 2000–4000 МЕ), К2, магния, кальция из пищи.
• Полифенолы (зеленый чай, какао, ягоды, оливковое масло), которые снижают воспаление десен.
• Клетчатка и продукты, требующие жевания,— стимулируют слюну и здоровую микробиоту.
• Отсутствие перекусов, каждый перекус— это атака кислоты на эмаль на 30–40 минут.
• Жевательная резинка с ксилитом после еды, если нет возможности почистить зубы.

Образ жизни

• Полный отказ от курения и вейпов (это главный модифицируемый фактор пародонтита и рака полости рта). Курение в 3–7 раз повышает риск тяжелого пародонтита и маскирует кровоточивость (создает ложное ощущение здоровья).
• Алкоголь— умеренно; крепкие напитки и сладкие коктейли особенно вредны для слизистой и эмали.
• Сон семь-восемь часов: недосып повышает воспаление и ухудшает заживление десен.
• Управление стрессом: кортизол снижает иммунитет десен, бруксизм разрушает зубы. При бруксизме стоит попробовать ночную капу.
• Регулярная физическая активность: снижает системное воспаление и риск пародонтита независимо от других факторов.
• Профессиональная гигиена каждые шесть месяцев (при пародонтите— каждые три-четыре месяца, поддерживающая пародонтальная терапия).
• Осмотр стоматолога раз в полгода-год, пародонтальное зондирование минимум раз в год.
• Контроль hs-CRP и HbA1c раз в год— видеть, что системное воспаление снижается.

Через 10–20 лет именно эти шаги с высокой вероятностью дадут больший вклад в здоровье сердца, мозга и в продолжительность жизни.

Авторы Теги Иван Голубев